刘叙仪 专家工作室
咨询者：15535355230
咨询标题：求医诊断
咨询内容：刘教授您好：感谢您帮我指导。 我先说一下我的情况： 2008.04.24太钢总医院ct/影像表现：两肺透光度增强，肺纹理稀疏，右肺上叶可见大片扇形软组织密度影，与胸膜广基底粘连，并可见纤维索条影，右侧胸膜增厚伴少量积液。气管及支气管通畅。纵隔淋巴结未见明显肿大。 印象：右肺上叶炎症，右侧胸膜增厚并少量积液；建议治疗后复查。两肺气肿，肺大泡。 期间用头孢类消炎1月余，ct复查没有明显变化 2008.06.03山西省肿瘤医院肺部超声引导活检 病理诊断：右肺上叶：慢性炎性肉芽组织，纤维组织增生伴炭沫沉着。 2008.06.12山西省肿瘤医院增强ct/扫描所见：右肺上叶可见不规则软组织影，最大解面约7.0*3.6cm，密度不均，其内可见点状钙化，ct值约29—41hu，增强后病变呈不均匀强化，ct值约39—77hu，病变紧贴侧胸壁，基底较宽，外缘光整，内缘模糊，并可见絮状影，致中上纵隔向右轻度移位，右侧胸腔可见少量液性密度影，双肺野透亮度增高，上肺纹理稀疏，所示个气道通畅，纵隔内未见肿大淋巴结影。 印象：右肺上叶慢性炎性病变，右侧少量胸腔积液。 2010.01.11山西医科大二院ct影象学表现：胸部平扫：两侧胸廓对称，双肺纹理增多，透光度增强，可见多发肺大泡影。右肺上叶见片状实变，索条影及空泡影，与胸膜粘连右肺中叶及左肺上叶舌状见小片状模糊影及索条影。所示气管及支气管通畅，纵隔及肺门淋巴结未见明显肿大，右上肺胸膜增厚，粘连。 印象：右肺上叶慢性炎症；两肺散在炎性病灶，部分 纤维化；肺气肿，多发肺大泡形成；右上肺胸膜增厚，粘连。 医生回疑肺结核，随后到山西结核病医院治疗。ddp检查呈弱阳性，未见抗酸酐菌，血沉高。用利福平/左氧等治疗。 2010.02.21太原结核病医院ct复查/临床印象及表现：双肺透亮度增高，胸廓呈桶状改变，双肺上叶，右肺下叶可见斑片，结节样高密度影，边缘模糊，与周围临近粘连，纵隔窗内未见明显增大的淋巴结，心影形态大小正常，，余未见明显异常。诊断意见：1.双肺继发性肺结核，右肺显著。2.双侧肺气肿。 医生说治疗40天没有明显效果，做气管镜检查。 2010.03.03山西医科大二院支气管镜/镜检所见：气管：正常。左侧支气管：正常。右侧支气管：右肺上叶个段粘膜充血，有少量分泌物。 刷检部位：右肺上叶。 镜检诊断：右肺上叶炎症改变。 病理所见：（右上尖段）可见增生的纤毛拄状上皮细胞，及脱落的表层上皮细胞 。 2010.03.22山西肿瘤医院支气管镜/镜检所见：声门对称，活动。 总气管通畅，黏膜光滑，隆突锐，活动。 左肺主支气管及其各段未见明显异常。 右肺主支气管及其各段规整，通畅，黏膜光滑，所见部位未见具体新生物。 支气管镜检所见双肺各段支气管未见明显异常。 山西肿瘤医院增强ct/扫描所见：右肺上叶后段支气管壁略增厚，局部呈低密度影，范围约3*2cm，密度不均匀，平扫ct值约31hu，增强扫描ct值约52hu，周围间隙不清，外侧肺野内见大片状软组织密度影及纤维索条状密度影，相邻胸膜明显增厚。余肺纹理稀疏，透逛度增强，见多发泡状透光区。纵隔内未见异常增大淋巴结影。 余未见明显异常。 印象：右肺上叶支气管壁增厚并右肺上叶阻塞性炎，建议支气管镜检，除外中心型肺ca。肺气肿，双肺多发间质性炎并多发肺大泡。 2010.03.21山西肿瘤医院肺功能检查/诊断意见：中度阻塞性肺通气功能障碍fev1%中度降低， 重度肺弥散功能障碍。 SPIROMETRY： FVC（L） 2.88 3.54 81 FEV1（L） 1.63 2.71 60 FVE1/FVC（%） 57 76 75 FEF25%（L/SEC） 1.13 5.43 21 FEF50%（L/SEC） 1.36 3.53 38 FEF75%（L/SEC） 0.79 1.07 74 FEF25-75%（L/SEC） 1.20 2.33 51 FEF MAX（LSEC） 1.76 7.23 24 FIVC（L） 1.76 FIF MAX（L/SEC） 2.14 MVV（L/MIN） 44 130 34 LUNG VOLUMES： SVC（L） 2.32 3.54 66 IC（L） 1.48 2.57 58 ERV（L） 0.84 0.97 86 TGV（L） 7.04 2.64 267 RV（PLETH）（L） 6.21 1.66 374 TLC（PLETH）（L） 8.53 5.21 227 DIFFUSION： DLCOUNC（ML/MIN/MMHG） 9.98 26.61 37 DLCOCOR（ML/MIN/MMHG） 26.61 DL/VA（ML/MIN/MMHG/L） 2.28 5.11 45 VA（L） 4.73 5.21 84 AIRWAYS RESISTANCE： RAW（CMH2O/L/S） 3.36 1.45 232 GAW（L/S/CMH2O） 0.30 1.03 29 SRAW（CMH2O*S） 23.43 小于4.76 SGAW（1/CMH2O*S） 0.04 0.20 21 抗酸杆菌未见。期间做过好多次肿瘤标记物，未见癌细胞。骨扫描和头颅ct检查正常。 现在已经出院，在家口服抗结核的和保肝的药。饭量一般，精神可以，有时候后背和前胸痛，晚上盗汗。 医生说肺功能差不能手术 想问刘教授下一步该怎么治疗？？？ ?